三甲医院是我国医院医疗体制内等级最高的医院，可以分为省级三甲和国家级三甲。我们国家将医院分为三级七等即三甲、三乙、三级未评级、二甲、二乙、二级未评级、一级医院这样几种等级，医院范围涵盖：综合医院、专科医院（包括但不限于口腔医院、传染病医院、妇女儿童医院、精神病医院）、中医医院、民族医医院、乡村卫生院等。
三甲医院中的三甲指的是什么？
我们国家将医院分为三级七等即三甲、三乙、三级未评级、二甲、二乙、二级未评级、一级医院这样几种等级，医院范围涵盖：综合医院、专科医院（包括但不限于口腔医院、传染病医院、妇女儿童医院、精神病医院）、中医医院、民族医医院、乡村卫生院等。医学界素有四大天团：北协和、南湘雅、东齐鲁、西华西。三甲医院是我国医院医疗体制内等级最高的医院，可以分为省级三甲和国家级三甲。
等级医院的评定是参照等级医院评审标准来实施的，省级三甲是由省级卫生健康委组织等级医院评审专家组按照本省的等级医院评审标准来评定的，国家级是参照国家的标准，一般来说省级标准要比国家标准指标要求低。2020年国家卫健委新出台了三级院评审标准，从里面我们可以看到资源配置与运行数据指标、医疗服务能力与医院质量安全指标、重点专业质量控制指标等共 448 条标准和监测指标的达标情况。
通俗的来讲就是通过指标的数据来衡量医院处于一个什么样的水平。我们以综合医院举例说明：从医院的规模来看：各类人员至少应达到1000人左右，卫生技术人员与开放床位比应达到1.4:1，执业护士与床位比应达到0.4:1，所以实际开放床位应达到800张以上。卫生技术人员占比应该在80%以上，而副高级职称以上人员越多，这家医院的医疗质量就会越好。
另外，目前大部分医院都承担着教学职能，为了提高医院的教学质量，科研能力，大部分综合医院都挂靠在医学院校成为非直属的附属医院或者教学资源。而在我所在的地区，两家综合医院还成为国家医学规培基地，这样就进一步提高了医院的整体水平。从医院的职能定位来说：有能够承担本地区急危重症和疑难病症诊疗的能力，具有一定的医疗、教学、科研、预防、保健等功能。
三甲医院主要关注的就是急危重症和疑难病例的诊疗能力。目前国家构建的三级医疗网络中三级医院承担重症、二级医院承担常规、一级医院承担小病。从医院的业务范围来说：至少应该包含重症医学科（ICU）、内科、外科、骨科、儿科、妇科、疼痛科、麻醉科、医学影像科、功能检查科、检验科、病理科、眼科、耳鼻喉科、内镜中心等临床业务科室，可以并能够满足辖区内居民的日常诊疗活动。
从学科建设来说：在一级分科的基础上应该进行二级分科，比如：呼吸消化科、心血管内科、内分泌科、手足外科、脊柱外科等这些功能更齐全、业务水平更精尖的科室。从医院管理控制来说：三甲医院更加重视内部管理与质量控制工作，设立质控科运用PDCA和质控工具，对医院内部各项工作进行全流程和闭环管理。目前我国大体上地市级中心医院都是三甲医院，有很多大型的省级和国家级医院已经开始进行JCI国际标准化的管理认证工作，医院的管理也会越来越正规。
三甲医院全科医生定位是什么？
在综合性三级甲等医院中全科医学科是专科的“前锋”和“后卫”有研究显示，2016年全科医学科门诊患者转入专科门诊、转入专科病房的比例高于2014、2015年，而转入全科病房的比例低于2014、2015年，且2016年51.03%的全科医学科住院患者由专科转入。表明综合性三级甲等医院中全科医学科与专科双向转诊频繁，形成了良好的互动模式。
全科医学科住院患者的入院诊断疾病中，未分化疾病占大部分，该类患者需要医生具备全面的业务知识，具备整体观、综合观的临床思维，才能降低漏诊或误诊风险，而这也正是全科医生的优势。其次，如皮肤科首诊的皮疹合并感染/脏器损伤患者、外科首诊的无手术机会的肿瘤患者、术前合并感染或其他疾病患者、床位紧张专业的患者，这些患者在专科处理起来存在难度，专科医生会选择将其直接收入全科医学科病房，经全科医生诊治、情况稳定后再转入专科进一步治疗，这样可以缩短患者的住院时间，且有利于减少术后并发症的发生。
另外，外科术后出现感染或其他并发症、ICU转出生命体征相对平稳患者等，均需要转入全科医学科继续治疗，即使是由专科转入基层医疗单位的慢性病康复期患者，全科医学科也负责指导基层医疗单位的医生继续对患者进行跟踪治疗。在综合性三级甲等医院，随着全科医学科科室建设的不断完善，全科医生在临床上以专科为基础、以疾病为切入点、以临床技能为重点，综合预防、保健、康复、心理知识为一体的能力不断提高，专科医生会将更多的涉及多系统疾病、疑难症、围术期患者转给全科医生，而全科医生也会将需要专科处理的患者转给专科医生。
全科医学科作为专科的“前锋”和“后卫”，与专科紧密联系、职责清晰、通力合作，双向转诊频繁，充分发挥了各专业的优势，不仅实现了院内分级诊疗，也有效节约了医疗资源，提高了医疗服务有效性、安全性，给患者带来了便利，也提高了患者的满意度。全科医学科是基层医疗卫生机构与医院专科间的“纽带”和“桥梁”2014—2016年由基层医疗单位转入全科医学科病房的患者比例高于2014、2015年，由全科医学科病房下转至基层医疗单位的患者比例高于2014、2015年。
多数患者经全科病房诊治后可好转或治愈出院，部分患者明确诊断后或因疾病演变需转入专科进一步治疗，部分患者进入稳定期后可转回基层医疗单位接受康复治疗。表明上下联动、双向转诊的良性互动模式已经初步形成，全科医学科成为了基层医疗单位和医院专科之间连接的“纽带”和“桥梁”。目前，随着我国医疗体制改革的深化，综合性三级甲等医院的学科分类越来越精细，甚至建立了很多亚专科，专科医生的研究方向、特长不尽相同，使得一些学科间相互不了解，上转患者常未能转诊至相应的专科或需要再次院内转诊。
综合性三级甲等医院全科医学科联合各专科通过对基层医疗单位全科医生继续教育，加强了与基层医疗单位之间的紧密联系，基层医疗单位首先将患者转诊至全科医学科，经全科医生评估后需专科处理的直接与院内相关专家联系，组织会诊或转诊至相应专科，在兼顾患者病情的同时简化了就诊流程。针对目前的患者双向转诊“下转难”问题，全科医学科与基层医疗单位可以通过医教研多方面的密切联系，培养医生主动、积极下转患者的意识，从而改善“下转难”问题。
综合性三级甲等医院设置全科医学科，搭建基层医疗单位与各临床专科之间的“桥梁”，有利于规范双向转诊的评估标准及路径，促进合理利用医疗资源，减少医疗成本和花费，节约就诊时间，从而建立起以全科医学科为基础的规范、畅通、无缝隙的双向转诊模式。内容依据：王荣英，张金佳，赵稳稳，等.综合性三级甲等医院全科医学科在双向转诊中的作用研究［J］.中国全科医学，2018，21（7）：769-773.［www.chinagp.net］。
