陈旧牲心肌梗塞靠什么诊断？心电图、冠脉CT还是冠脉造影？那个诊断靠谱？
今天在门诊来了一位患者，老周，男性56岁，平时身体不错，没有任何不舒服。最近一走快点就喘，之前上六楼都没事，现在上二楼还得歇会。王医生问完情况，高度怀疑心脏问题，心衰可能性非常大，让他先去做一个心电图和心脏超声。心脏彩超提示心脏扩大，心功能减退，心衰，室壁活动不协调；心电图提示陈旧性前壁心肌梗死。可是开始在问诊过程，老周并没有心脏病，更没有发生过心肌梗死。
为了慎重期间，我再次反复问了老周，之前有没有发生过心肌梗死，老周依然说没有。王医生再问有没有某一天胸痛、胸闷、牙疼、腹痛、大汗、特别难受等等这些的情况发生过？老周回忆半年前有一次特别难受，当然睡了一下午，后来渐渐就好了，也没在意。王医生:那就不能排除半年前发生过心肌梗死，只是当时您运气好，没来医院，也没事。
但现在后遗症出现了，心脏衰竭了，先住院吧。老周:医生，你能确诊我得过心肌梗死吗？王医生:八九不离十，但不能100%，因为心衰可以确诊，但是心衰的原因目前根据心电图只是高度怀疑曾经得过心肌梗死，并不能说100%得过心肌梗死。因为引起心衰的心脏病很多，心肌梗死只是其中一个；引起心电图有陈旧性心肌梗死表现的病因确实以心肌梗死为主，但不是说心电图提示陈旧性心肌梗死就100%是心肌梗死，别的疾病也可能表现为陈旧性心肌梗死心电图。
为了确诊还得进一步影像学检查。老周:是必须做心脏造影吗？王医生:理论上做心脏CTA和心脏造影检查都能看出来哪根血管堵死了，但是现在高度怀疑得过心肌梗死，且已经出现心衰，所以还是建议直接做造影比较好。因为CT只是一种检查，如果发生血管狭窄，并不能治疗，甚至还得再次心脏造影。这样不但多花钱，而且还遭受两次辐射，受两次造影剂危害。
造影一步到位，如相对CT更加准确，如果造影发现问题，还能当时就打通血管，或解决狭窄血管，免遭二次痛苦。老周住院后，造影检查显示心脏左前方前降支血管中段完全堵塞，且已经有右侧血管的逆向血流，于是我们花费很长时间打通血管，在一定程度上能改善心肌缺血和心功能。经过治疗，老周胸闷憋气的症状得到明显改善，现在日常生活走路快走，都没有任何问题了。
