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保险理赔案例故事,经常看到保险拒赔新闻

来源:整理 时间:2022-05-08 19:39:36 编辑:管理知识 手机版

8271E4066329052328理赔基本信息。出院后立即向众安保险提交了理赔资料。但众安保险在病历中告诉他,30年前就患过乙肝。但他在投保时没有告知,所以没有说出过去疾病的真相,要求解除合同。今年1月,石先生基于对中国保险科技第一股众安保险的信任,通过众安保险App购买了专属的E健康旗舰家庭保险产品。电子保单显示,石先生缴纳保费1526元即可享受一年的医疗保险,恶性肿瘤保额300万元,普通医疗保险保额300万元。

经常看到保险拒赔新闻,大家调侃的保险不保险,到底有没有理赔成功案例?

经常看到保险拒赔新闻,大家调侃的保险不保险,到底有没有理赔成功案例

举几个例子说明这个问题。案例1防癌险不保险。2018年4月,郭某投保了一份女性高发恶性肿瘤疾病保险电子保单,投保人及被保险人为本人,保险期为一年,法定保险金额50万元保险费275元。当年12月,郭某被确诊患有甲状腺乳头状癌,并治疗。她向保险公司提出理赔。次年3月,保险公司通知郭某,经查,郭某投保前,存在甲状腺结节但未如实告知,因此解除保险合同关系,拒赔。

事情闹到法院,法院审理认为,保险人应该对投保人进行引导,应列出询问项目,引导投保人对足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的重要事项进行告知告知的事项应是投保人所明知或应知的。投保人只需要尽到善意无过错,即使告知的情况与客观重要事实不符,也应认为投保人完全履行了告知义务。故判决保险公司解除保险合同的通知无效,需要向郭某支付保险金50万元及利息。

案例2警察买保险,得癌被拒赔郑州警察水树华2017年5月被确诊为肝癌,手术治疗后他得知,单位在某保险为他购买了职工人身保险。理赔的时候,保险公司竟告知他因以前有乙肝住过院,肝癌不是首次患病而拒赔。交涉中,保险公司主管周某称,要想得到理赔得到法院告我们。后来,经媒体报道后事情发酵,某保险公司领导到单位看望水树华,双方就理赔一事达成协议。

案例3自己压死自己,保险拒赔哈尔滨齐齐哈尔一名驾驶员翻车后被自己的车压住,不幸身亡。车主购买了交强险。在理赔过程中被拒赔,拒赔理由是张某属于 车上人员 和 被保险人,不属于交强险对第三者的理赔范围。后双方闹上法庭。法院认为,张某的身份在事发时,从空间和时间上已经发生变化,不能单纯认为张某是车上人员。

从众安保险的理赔案例看保险公司的操守?

补充理赔案例2018年1月,施先生基于对于中国保险科技第一股众安保险的信任,通过众安保险App购买了尊享e生旗舰版家庭版保险产品,电子保单显示,施先生只要支付1526元保费,即可享受一年的医疗保障,保额为恶性肿瘤保险金300万元,一般医疗保险金300万元。保单号887742001969725349。

投保一整年,施先生平平安安,未发生理赔,2019年1月正常续保。保单号: 8271E4066329052328理赔基本信息施先生2019年1月续保后,因冠心病住院,发生医疗费用3.39万元。出院后随即将理赔资料提交到众安保险,然而,众安保险却告知他,在病历材料上发现其30年前曾患乙肝,然而在投保时未予告知,属于对既往疾病未做如实告知,要求终止合同。

赔案号CL0300000548737445施先生很恼火,与众安保险交涉:12018年在众安保险APP上投保时,网上设置程序中并没要求对既往病史的告知2把30年前患过却痊愈的乙肝和30年后的冠心病扯在一起有多么的牵强附会。这30年中患过感冒拔过牙齿,是不是也可被解释为未做如实报告呢?众安保险经过研究,后退一步,给出一份理赔协议要施先生签署,答应支付本次医疗费用,但前提是必须就此终止合同,也不得再通过其它途径主张权利,还被要求保密,不得向第三方泄露协议内容。

协议是这样的:石先生担心众安保险之所以这么做,是为了花一点钱解约,因为他们担心我今年可能会产生其他医疗费用。毕竟保险上限是300万,所以他们拒绝签协议。现在这个协议全世界都知道了。然后,众安保险直接给石先生发了初始拒赔通知书,发了拒赔短信,就这么长:现在,本案暂时告一段落。拒保的原因很简单,就是客户投保的时候没有说实话。那么,如果客户在投保的时候说了实话会是什么结果呢?保险流程中有既往病史的选项,系统设置的既往病史几乎涵盖了所有疾病。选择乙肝后,系统立即显示未能通过保险审核,中耳炎等其他疾病也被拒绝。

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