2.维生素D及其活性代谢物包括天然植物维生素D2和动物维生素D3，以及维生素D活性代谢物骨化三醇和阿法骨化醇。有这样一种维生素，从出生就需要补充。无论男女老幼、孕妇还是婴儿都离不开它，全球有近十亿人缺乏这种维生素。这种维生素就是维生素d。
怎么补充维生素D？
补充维生素D的正确方式是：经常食用富含维生素D的食物、经常接触阳光；或者按照适宜剂量服用维生素D补充剂。维生素D是人体必需的一种脂溶性维生素。人体维生素D的主要来源为膳食或者皮肤接触日光合成获得。大多数食物中不含有维生素D，但是在脂肪含量比较高的海鱼、动物肝脏、蛋黄和奶油中相对较多，平时可以通过摄入这些食物来补充维生素D。
除了食物之外，经常晒太阳是人体补充充足有效维生素D的最好来源。在日常生活中，只要膳食合理，并且多晒太阳，一般不会缺乏维生素D。如果平时摄入含维生素D的食物较少，而且并不是经常晒太阳的话，可以考虑服用维生素D补充剂来补充维生素D。服用维生素D补充剂时，一定要注意剂量，不可过量服用。如果长期摄入过量维生素D，就会造成高钙血症、高尿血症等。
维生素D起什么作用？
有这么一种维生素，从出生就需要开始补充，不管男女老少，还是孕妇，小宝宝都离不开它，而且全球有将近十亿人缺乏这种维生素，这种维生素就是维生素D。对于新生儿来说，很多人都会担心宝宝缺这个缺那个，又是给小宝宝补钙，又是给小宝宝吃维生素糖果，其实并不需要。对于宝宝来说，唯一建议补充的就是维生素D，可以给宝宝服用维生素D滴剂，每天400单位。
维生素D的作用，主要是可以预防佝偻病，帮助钙的吸收。新生儿缺乏维生素D，会造成枕秃，夜间哭闹，漏斗胸等发育异常。而母乳里面虽然营养已经很全面了，维生素D却是缺乏的。虽然说进行户外活动，经过阳光照射，也可以合成一部分的维生素D，但是对于刚出生的小宝宝，尤其是在冬天出生的小宝宝，寒风凛冽，外出活动并不适合，这就需要给予宝宝维生素D滴剂来补充了。
常见骨质疏松症治疗药物有哪些？
骨质疏松症是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨骼脆性增高和易发生骨折的全身性疾病。可分为原发性、继发性和特发性骨质疏松症。原发性骨质疏松症包括Ⅰ型(绝经后)与Ⅱ型(老年性)骨质疏松症。绝经后妇女，由于雌激素缺少，小梁骨快速丢失，破骨细胞介入，引起骨质疏松；65岁老年，由于钙的慢性丢失，导致小梁骨和骨质缺失，容易造成骨折。
继发性骨质疏松症则多是因为由其他疾病引起，如甲亢、性腺功能减退症、糖尿病、骨髓瘤、长期卧床、长期使用糖皮质激素类药物等。而特发性骨质疏松症则是一种与遗传相关性疾病，多发生在青少年，并且女性的发生率高于男性。目前我国50岁以上人群骨质疏松症患病率可达20%，且随着年龄的增长而增加。我下面主要根据作用机制把常见治疗骨质疏松症药物大体介绍一下，一般可以分成三类:骨吸收抑制药、骨形成促进药、骨矿化促进药。
骨吸收抑制剂1、双磷酸盐类该类与骨有很强的亲和性，被破骨细胞摄入后产生抑制骨吸收作用，抑制破骨细胞的多种酶的活性，促进破骨细胞的凋亡，减少破骨细胞破坏骨质。依替膦酸二钠，为第一代药物，效价低，食物或Ca2 可降低其吸收，最好餐后2小时服用。该药还是双磷酸盐中唯一可致骨软化的药物。阿仑膦酸钠，为第二代药物，效价是第一代的100倍，临床上可与维生素D3组合成复方制剂。
此外二代的还有帕米膦酸二钠。利塞膦酸，为第三代药物效价为第一代的10000倍。此外三代还有注射剂唑来膦酸(密固达)与伊班膦酸。密固达用于绝经后妇女的骨质疏松症症，用法为每一年注射一次5毫克的量，但是临床没有证据支持连续注射3年。而且密固达注射一次，费用大概要三四千。为避免腐蚀性或溃疡性食管炎的发生，口服此类药时一定要喝清水200-300L，还要采取立为或坐位至少30分钟。
2、雌激素类雌激素能有效预防绝经后骨丢失，增加骨质，缓解骨质疏松的进程，通过增高血液中的骨化三醇水平，促进降钙素的分泌，从而增加肠中钙的吸收，抑制骨钙的转移；作用于破骨细胞雌激素受体，促进破骨细胞凋亡。大剂量服用可引起子宫内膜增生，长期使用可能增加乳腺癌，子宫内膜癌的发生率。临床常用的有替勃龙，尼尔雌醇，甲羟孕酮，炔雌醇。
替勃龙，该药本身缺乏活性，通过其三种代谢产物发挥弱的雌激素、孕激素、雄激素样作用。主要用于，自然绝经和手术绝经引起的各种症状与骨质疏松症的预防与治疗。不良反应较其它同类的轻微，偶有体重变化，阴道出血和肝功能异常。3、鲑鱼降钙素，又名密盖息。为含32个氨基酸残基的多肽激素。通过激动降钙素受体，使血钙降低，直接抑制破骨细胞，促进骨骼吸收血浆中的钙，抑制前列腺素合成，增加β-内啡肽作用，可以缓解骨痛，四肢疼痛。
有注射剂与鼻喷剂两种剂型。骨形成促进物1、甲状旁腺激素(PTH)，可通过两种G蛋白偶联受体，作用于骨骼，肾脏，胃肠道，使血钙浓度增加，磷酸盐浓度降低，适用于男性骨质疏松症和绝经后妇女骨质疏松症，不良反应是大剂量可引起骨溶解，使骨折风险提高。2、雄激素以及同化激素类主要有苯丙酸诺龙，司坦唑醇，甲睾酮，达那唑，丙酸睾酮，这类药通过促进骨细胞的产生，抑制骨吸收，从而增加骨量和骨密度。
主要不良反应是女性患者久用可能男性化，包括多毛，唑疮，声音变粗，性欲改变；男性患者用药后，可使男性性欲亢进，久用可致睾丸萎缩，精子生成受抑制；此外还有肝脏毒性等，导致限制了这类药物的使用。骨矿化促进药物1、钙剂，主要有碳酸钙，葡萄糖酸钙，醋酸钙 ，磷酸钙等，有了足够的钙，才能有效发挥维生素D3的催化效果达到骨质正常钙化的作用。
所以钙剂是骨质疏松症的基础药物，但单纯补钙往往效果不好，常与维生素D等药物联合使用。2、维生素D以及其活性代谢物包括天然植物性维生素D2与动物性维生素D3，维生素D活性代谢产物骨化三醇与阿法骨化醇。主要机制是促进小肠与肾小管对钙磷的吸收，提高成骨细胞的功能，促进钙磷沉积于骨组织中，使骨钙化。在甲状旁腺激素协同下，促进骨钙入血，维持血浆钙磷平衡。
阿法骨化醇与维生素D有什么区别？
维生素D是人体所必需一种脂溶性维生素，我们的身体无法自身合成，可以通过晒太阳并从食物中摄取，但日晒容易导致皮肤损伤，而食物中的维生素D含量极少，不能满足人体对维生素D的日常需求，只能通过服用维生素D制剂来获得。维生素D有多种形式（D1-D5），以维生素D2和D3为主，维生素D不能直接被人体吸收和利用，需要通过肝脏和肾脏的转化，才能获得维生素D的活性产物，进入血液循环，促进钙、磷吸收，参与骨骼的形成，缺乏维生素D可导致儿童佝偻病和成人骨质疏松。
人体的皮下储存着很多能够合成维生素D3的原料，我们称之为维生素D3原，在日光（紫外线）的照射下，转化为维生素D3，这些维生素D3进入血液首先被运送至肝脏，被肝脏中的25-羟化酶转化为25-羟基维生素D3，25-羟基维生素D3是维生素D3在肝脏中的主要储存形式，也是血浆中维生素D3的主要存在形式。随后，25-羟基维生素D3随着血液循环被运送到肾脏，被肾脏中的1-α羟化酶转化为1,25-二羟基维生素D3，也就是维生素D3的活化产物骨化三醇，最终被人体吸收利用。
阿法骨化醇，又名1-羟基维生素D3，是一种人工合成的活性维生素D，服用后可被肝脏中25-羟化酶迅速转化成骨化三醇，发挥调节人体钙、磷吸收作用，这一转化非常迅速，使阿法骨化醇的临床疗效与骨化三醇基本一致，由于不需要肾脏转化，阿法骨化醇尤其适用于老年人和肾功能减退的患者，长期用药需要注意：阿法骨化醇促进钙、磷吸收，可引起高钙血症，主要表现为肌病、肌肉痛、关节痛、骨痛、头痛、头晕、疲劳、瞌睡、虚弱、恶心、呕吐、便秘、口干、胃灼热、腹泻、腹痛或其它胃肠不适以及心悸等。
同时，建议服用钙剂的患者至少每3个月常规检查一次血钙和尿钙水平。如果有高血钙或尿钙，他们应立即停止使用阿法骨化醇，直到血钙恢复正常。阿法骨化醇需要肝脏转化才能作为骨化三醇被吸收和利用。肝功能不全的患者不建议使用阿法骨化醇。建议肝功能不全的患者可以服用骨化三醇，骨化三醇可以直接吸收利用，不需要经过肝脏或肾脏的转化。肾结石患者应慎用阿法骨化醇，高钙血症患者应禁用阿法骨化醇。
