患者依从性，往往来源于品牌消费依赖性。但由于传统体制中，好医生的评价主要是一套自上而下的指标，消费者根本没有什么发言权。因此，如果真正要提高患者的依从性，关键是要提高医生、医院的品牌属性，而且是面向消费者意义上的品牌属性。
如何提升患者的依从性？
患者依从性，往往来源于品牌消费依赖性。我以前教过书，后来考上研究生，毕业后就进入市场化发育比较高的行业企业，比如家电、家具、日化等行业企业，期间也接触过医疗行业。由于经历两种不同的体制性平台，行政体制与市场体制，所以对这个问题感触比较深。其实，健康的市场经济中，慢慢都会形成品牌依赖现象。所谓品牌，实际是凝聚在消费者领域的心智资源，是企业的一项外部性、被动性资产，掌握在消费者心智中。
医疗本质还是用来给患者消费的，所以医疗领域当然也有品牌，比如上海九院，广州中山医院，四川华西医院等。但由于医疗体制，其医生以及管理人员的工作重心是围绕行政指标转，根本没有充分的精力来顾及到患者利益，所以多数医院充其量只是一个行政品牌，离消费者品牌还有距离，正如中石油中石化工商银行等一样。这种品牌天然决定了，它们与消费者多多少少都会有心的距离，毕竟它们院长位置能否坐得稳，不是靠消费者投票决定。
而做不到全心全意为消费者即患者服务，怎么能够让患者对你的意见言听计从呢？毕竟，在你医院“忠告”病患的一句话里：谁知道你是为了赚我的钱，还是只是你的一家之见呢，或者真的是为了我病人好？同时，由于没有市场性的竞争，真正面向消费者意义上的医生品牌也很难形成。当然，并不是说没有好医生，实际上相反，可能有很多技术优秀的医生，也有人品杠杠的医生。
但由于传统体制中，好医生的评价主要是一套自上而下的指标，消费者根本没有什么发言权。所以很多好医生很可能养在深闺人不识，根本让患者无法识别。消费者无法识别自然就无法高效决策，特别是面对一个陌生医生时，一般患者自然会多个心眼。而如果是这样，怎么能够提高患者的依从性呢？同时，同样是体制原因，医疗需求总是大于医疗资源供应，容易造成一种奇货可居的现象，这样医生很难感知到来自市场竞争压力，至少感知不到多少来自消费者的挑剔压力，这样也导致很多好医生只能是一种唯技术而技术的、类似诺基亚那样的界面冰冷的品牌，而做不到类似苹果手机一样的、唯消费需求而技术的、界面亲和的品牌。
这也会拉开医生与患者之间的心的距离，让患者很难信任。因此，如果真正要提高患者的依从性，关键还是要提高医生、医院的品牌属性，而且是面向消费者意义上的品牌属性。而要做到这一点，还是要借道市场经济。当然，市场本身也是短视的，需要健全的法制来配套。否则，左手市场化，右手行政管理，或者只有市场，没有法制，很难走出医患矛盾怪圈。
甲状腺癌全切后，颈部到肩膀处酸胀疼是什么原因？
甲状腺癌几乎是癌症中预后最好的一种，甲状腺微小癌甚至不需要手术。最常用的手术方式就是甲状腺全切除术。采用的是全身麻醉，通常需要气管插管。除了传统的手术外，还有目前比较流行的腔镜甲状腺切除术，手术疤痕小，术后患者恢复快，很受患者喜欢，无论哪种手术，都有可能出现术后颈肩部不适的情况，临床上绝大部分休息后可恢复。
甲状腺癌的手术范围，2015 年美国甲状腺协会(ATA)指南中指出癌灶大于 4 cm、明显的腺体外侵犯 (cT4)、临床上有明确的淋巴结转移 (cN1) 或远处转移 (cM1) 者应行腺体全切或近全切，对于癌灶大于 1 cm 且小于 4 cm、无腺体外侵犯者可以采取腺体全切、近全切或单侧腺叶切除 。由于淋巴结转移在甲状腺癌患者中常见，清扫淋巴节在治疗甲状腺癌手术中非常重要，但对于甲状腺癌患者是否需进行预防性淋巴结清扫一直存在争议 。
如果做颈部淋巴结清扫范围相对较大一些。之所以要说手术范围就是要讲解为什么术后会出现颈部到肩膀处的酸胀，一方面这可能是手术范围，另一方面可能与麻醉有关。麻醉需要气管插管，通过口腔插入直到会厌深部，还需要固定，长期保持这个体位，手术结束后会感到酸胀不适。除此之外还跟甲状腺手术摆体位有关，需要头后仰，将颈部拉直绷紧，这非常重要，有利于术中操作，毕竟操作空间就这么大。
这就需要在颈部下方靠近肩膀的位置垫上折叠好的手术巾，当然头部也会垫防圆形胶垫，不然在麻醉状态下头部长期保持悬空后仰状态也会出现其他并发症。综上，甲状腺癌术后颈部及肩背部酸胀大部分情况通过休息后可缓解，如果休息两到三天还没有缓解注意下切口内部有没有慢性渗血，大部分情况下不会。因为如果切口渗血的话很快就会压迫到气管影响呼吸，心电监护能看到变化，患者本身也会呼吸不畅，胸闷气促。
