首先要明确的问题是，做手术不是填一个手术评估书就是手术评估，手术评估是贯穿整个手术过程的，手术评估书只是手术评估内容的部分表达。首先要明确是什么病？然后是病情轻重程度、危险程度？该用什么方式治病最恰当？如果是要手术治疗，做手术有多大的风险？手术前要做什么准备？什么级别医生做合适？谁来审批手术并签手术通知单？手术中估计会出什么问题？如何去解决？手术后估计如何恢复更顺利？手术后容易出现的并发症有哪些？如何去防范？等等，这些都是手术评估。
有些医生手术前不评估，手术后将评估书塞到病历中，是一种什么行为？
关于这位朋友提的二个问题。作为一个医务管理工作者，对目前病历的管理是非常清楚的。作为一个多年资深的外科医生，对于手术评估工作，更是了如指掌。可以这样回复这位朋友，在实际工作中，这些情况应该是不会有的。下面就这二个问题给大家，好好科普下相关知识：1、2019年全国已实行电子病历管理，手术评估书是电子病历的一部分。
据人民健康从国家卫健委了解到，截止到2018年第1季度，全国86.8%的二级及以上公立医院建立了规范化的电子病历。2018年12月3日，国家卫健委已经明确发文，到2019年，所有三级医院要达到分级评价3级以上；到2020年，所有三级医院要达到分级评价4级以上，二级医院要达到分级评价3级以上。见2019国卫办医函【2018】1079号文件。
所以，可以说2019年所有二级以上医院都是电子病历了，而手术评估书又是电子病历的一部分。医疗信息系统中的电子病历不是医生想改就能做的。所以，不存在手术后将评估书塞到病历这种情况。2、没有医生、医院做手术不评估的。首先要明确的问题是，做手术不是填一个手术评估书就是手术评估，手术评估是贯穿整个手术过程的，手术评估书只是手术评估内容的部分表达。
对一个疾病做手术治疗，是一定要做评估的。首先要明确是什么病？然后是病情轻重程度、危险程度？该用什么方式治病最恰当？如果是要手术治疗，做手术有多大的风险？手术前要做什么准备？什么级别医生做合适？谁来审批手术并签手术通知单？手术中估计会出什么问题？如何去解决？手术后估计如何恢复更顺利？手术后容易出现的并发症有哪些？如何去防范？等等，这些都是手术评估。
并且还包括与病人家属谈话，让病人或家属签名及病人的经济状况、医疗支付形式，也是手术评估的一部分。所以说医生手术不评估，这是一种不负责任的说法。3、部分医院可能没有采用类似电信、银行电子签名的方法。目前，各个医院的信息化进程各不相同，有的医院信息化比较先进，已经实行了类似电信、银行的电子签名方法。所以就不存在纸质病历资料问题。
信息化比较落后的医院，部分病历资料，比如手术同意书及手术评估书等要多方签名的资料，要通过电子病历行打印出来，签名后再电子扫描保存。或者不扫描，直接与检查检验的结果资料一起留病案室存档。总之，提问题的这位朋友，做手术，手术前不评估这个问题是不存在的。手术评估书与病历检查检验单等相关资料一起保存仍是信息化落后医院的一种资料保存方式。
