”肺脏受邪热熏灼，肺气失于清肃，血热壅聚所致。2.痰热素盛 平素嗜酒太过，或恣食辛辣煎炸炙煿厚味，酿湿蒸痰化热，熏灼于肺。或肺脏宿有痰热，以及他脏痰浊瘀热蕴结日久，上干于肺，形成肺痈。《张氏医通·肺痈》说：“或夹湿热痰涎垢腻，蒸淫肺窍，皆能致此。”如宿有痰热蕴肺，复加外感风热，内外合邪，则更易引发本病。
《医宗金鉴·外科心法要诀》曾指出：“此症系肺脏蓄热，复伤风邪，郁久或痈。”尤其是劳累过度，正气虚弱，则卫外不固，外邪容易侵袭，导致原有内伏之痰热郁蒸，成为致病的重要内因。如《寿世保元·肺痈》说：“盖因调理失宜，劳伤血气，风寒得以乘之。寒生热，风亦生热，壅积不散，遂成肺痈。”二、病机 本病病位在肺。总属邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与瘀血互结，酝酿成痈，血败肉腐，肺损络伤，脓疡溃破外泄。
其病理主要表现为邪盛的实热证候。脓疡溃后方见阴伤气耗之象。成痈化脓的病理基础，主要在于血瘀。血瘀则热聚，血败肉腐酿脓。正如《灵枢·痈疽》所说：“荣卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓。”《医门法律·肺痿肺痈门》亦谓：“肺痈属在有形之血。
”《柳选四家医案·环溪草堂医案》明确指出“瘀热”的病理概念：“肺痈之病，皆因邪瘀阻于肺络，久蕴生热，蒸化成脓。”肺痈的病理演变过程，可以随着病情的发展、邪正的消长，表现为初期(表证期)、成痈期、溃脓期、恢复期等不同阶段。初期因风热(或风寒)之邪侵袭卫表，内郁于肺，或内外合邪，肺卫同病，蓄热内蒸，热伤肺气，肺失清肃，出现恶寒、发热、咳嗽等肺卫表证;成痈期为邪热壅肺，蒸液成痰，气分热毒浸淫及血，热伤血脉，血为之凝滞，热壅血瘀，蕴酿成痈，表现高热、振寒、咳嗽、气急、胸痛等痰瘀热毒蕴肺的证候;溃脓期，痰热与瘀血壅阻肺络，肉腐血败化脓，继而肺损络伤，脓疡内溃外泄，排出大量腥臭脓痰或脓血痰;恢复期，脓疡溃后，邪毒渐尽，病情趋向好转，但因肺体损伤，故可见邪去正虚，阴伤气耗的病理过程。
随着正气的逐渐恢复，病灶趋向愈合。溃后如脓毒不净，邪恋正虚，每至迁延反复，日久不愈，病势时轻时重，而转为慢性。《张氏医通·肺痈》曾说：“肺痈溃后，脓痰渐稀，气息渐减，忽然臭痰复甚，此余邪未尽，内气复发……但虽屡发，而势渐轻，可许收功，若屡发而痰秽转甚，脉形转疾者，终成不起也。”凡患本病如能早期确诊，及时治疗，在初期即可阻断病情的发展不致成痈;若在成痈期能使痈肿得到部分消散，则病情较轻，疗程较短。
老人、儿童、体弱和饮酒成癖者患之，因正气虚弱，或肺有郁热，需防其病情迁延不愈或发生变化。【诊断与鉴别诊断】 一、诊断依据 1.临床表现 发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，咯吐黏浊痰，经旬日左右。咯吐大量腥臭脓痰，或脓血相兼，身热遂降，病情好转，经数周逐渐恢复。如脓毒不净，持续咳嗽，咯吐脓血臭痰，低热，消瘦，则为转成慢性。
2.验痰法 肺痈病人咳吐的脓血浊痰腥臭，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰。如《医学入门·肺痈痿》说：“肺痈……咳唾脓血腥臭，置之水中则沉。”《医灯续焰·肺痈脉证》谓：“凡人胸中隐隐痛，咳嗽有臭痰，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰。”3.验口味 肺痈病人吃生黄豆或生豆汁不觉其腥。《寿世保元·肺痈》曾说：“用黄豆一粒，予病人口嚼，不觉豆之气味，是肺痈也。
”《张氏医通·肺痈》也说：“肺痈初起，疑似未真，生大豆绞浆饮之，不觉腥味，便为真候。”4.体征 可见舌下生细粒。《外科全生集·肺痈肺疽》曾载：“舌下生一粒如细豆者……且此一粒，患未成脓，定然色淡，患愈亦消，患笃其色紫黑。”迁延之慢性患者，还可见指甲紫而带弯，指端形如鼓槌。脓肿接近胸壁部位者，叩诊可呈浊音，听诊呼吸音减弱，或闻及湿啰音。
二、病证鉴别 1.肺痈与痰热蕴肺证 肺系其他疾患表现痰热蕴肺，热伤血络证候时，亦可见发热、咳嗽、胸痛、咯痰带血等症状，但一般痰热证为气分邪热动血伤络，病情较轻;肺痈则为瘀热蕴结成痈酿脓溃破，病情较重。在病理表现上有血热与血瘀的区别，临床特征亦有不同，前者咳吐黄稠脓痰、量多，夹有血色;肺痈则咯吐大量腥臭脓血痰。
