实习生在上台手术前，必须熟悉要做的手术周围组织结构，掌握常规手术方式，熟悉手术需要的基本技能。一般来说，执业医师能独自主刀简单的一类手术，主治医师能主刀二类手术和不复杂的三类手术，副主任医师可主刀三类手术和常见的四类手术。每一台手术前，医师们都会分析病例，做出手术意见。
医学生第一次上解剖课是怎样一种体验？
我们学校特别奇葩，解剖室和尸体库就设在食堂对面。不知道是领导要培养我们不畏惧死亡的精神还是他们的恶趣味，就硬生生把解剖室设在食堂对面，相距直线距离十米不到。很多没有学过医，没有学过解剖的朋友可能并不了解医用尸体。医用尸体会长期泡在福尔马林液中，时间长了，就会在尸体表面形成一层厚厚的壳，就像刷了一层厚厚的红漆。
这层壳很厚很硬，如果用手术刀割，手术刀割两下就钝了。因此，当取出一具尸体后，第一件事情就是用菜刀、砌水泥的那种刀（我不知道叫什么名字）用力把这层“漆”除掉。当然，我的第一次解剖课就是在食堂对面，拿着一把菜刀用力刮这层漆。真的很费劲，非常难刮，刮得我气喘吁吁。到后来我体力不支，动作缓慢。我老师大骂“你文绉绉、斯斯文文的在干什么！”我好气好委屈的，哎，累的我低血糖，我想吃饭。
医学上，虽然有很多因素可能导致人类的膝关节出现各种相关疾病，这些因素主要包括遗传、发育异常、重复性损伤和肥胖等，但膝关节的骨性关节炎是膝关节置换手术最常见的原因，这点毋庸置疑！但在临床上，经常出现一种情况就是：当一个病人因为自身膝关节的各种原因，需要行关节置换手术的时候。手术前跟病人和家属谈起关节假体原理及选择的时候，病人跟家属都会陷入一种深深的迷茫当中，简直不知道黑锅在说些什么......我的天啊，简直“对牛弹琴”，这估计是他们看到黑锅时心里想的话吧！后面细心一想，换位思考一下，如果换做是我，从来没有学过医、没有学骨科、没有去过医院之前，让我来听这个“逗比”医生讲这么枯燥的东西，估计听着听着也就睡着了......长眠了为此，黑锅写本问答的目的在于给即将要做或者未来可能要做膝关节置换的患者朋友们（受众应该挺多），入门科普一下膝关节假体的选择------看一遍不懂没关系，看多一遍懂多一点，这样后面也才可以聪明的跟骨科医生讨论关节假体的使用问题！晚期膝关节骨性关节炎的诊断常常提示着患者需要进行膝关节置换手术了。
而对于一些局限于单一关节间室的关节炎患者，有时候可能只需要部分膝关节置换，也就是临床上常说的“单髁置换”，用老百姓的话来说，“置换有问题的一边，没问题的那边不管了！”人体膝关节总共有三个腔室（大家可以想象成3个房间）：内侧、外侧和前部（菠萝盖）。一般来说，单侧（或部分）膝关节置换术只在一个关节间室受关节炎影响时才进行，全膝关节置换术在2或3个关节腔室受关节炎影响时进行。
说白了，当膝关节只有一个间室（往往是内侧）受损时，行单髁置换，当多个间室受损时，则做全膝关节置换（还是用这张老图---①代表内侧间室，②代表外侧间室，③代表前方间室）。全膝关节置换植入的假体在全膝关节置换的手术中，病变膝关节的每一节都将被人造部件或植入物替代，从而消除导致疼痛的膝关节磨损表面。晚期膝关节骨性关节炎的诊断常常为临床更换膝关节提供证据。
说白了就是膝关节上下骨面都去掉，“罩”上人工关节来替代。全膝关节置换术有三种植入物：股骨（大腿骨下方）、胫骨（小腿骨上方）和髌骨（菠萝盖后方）。它们的设计使得金属部件总是在聚乙烯衬垫（某种意义上想成塑料吧！）或其他合成材料的作用下运动。这促进了置换后膝关节假体平稳的运动以及在未来行走活动中假体的最小磨损。
下图就是全膝关节置换的流程示意图，有点暴力美学------切进去，锯掉骨头，装上合适的假体，固定，缝起来......股骨假体：在膝关节植入物中，由金属制成的股骨部件在股骨（或大腿骨）末端向上弯曲。它有一个中央凹槽（像小孩子屁股的股沟一样），允许髌骨（或膝盖骨）在膝关节弯曲和伸直时能够平稳地上下移动（如上图）；胫骨假体：膝关节植入物的胫骨组件是带有聚乙烯插入物或垫片（就是装在两个金属中间的“塑料”）的扁平金属平台，胫骨组件具有与股骨金属假体两个金属髁相连接的内外侧“凹盘结构”，利于与股骨假体结合互补；髌骨组件：髌骨“按钮”状的假体，是一块模拟膝盖骨表面的超高分子量聚乙烯材料制成的圆顶状物质。
目前国内部分医院可能选择不置换髌骨。下图上方为股骨组件，中间位聚乙烯衬垫用来连接两个金属之间的，用于磨损；下面为胫骨的假体组件。部分膝关节置换植入的假体膝关节的所有三个间室（内侧、外侧和髌骨）都可以在不影响关节其他间室的情况下重新置换再造。这些植入物通常被称为单髁，意思是只做单个髁的手术，其他的部位不动；内侧的单髁植入物位于关节内侧；外侧的单髁植入物位于关节外侧；股骨-髌骨的单髁植入物位于髌骨（膝盖骨，菠萝盖）所在的股骨髁之间(髌骨也将重新成形)。
下图为内侧间室单独磨损的患者，做了内侧单髁置换的手术前后对比片子：部分膝关节置换术包括在一个、两个或全部三个腔室中植入更小的膝关节植入物假体，而不是整个膝关节。部分膝关节植入物的优点是只切除股骨负重部分受损的软骨和骨头，可以保留患者的骨头量（对于关节外科医生来说，骨头就是一切，没了骨头后面置换就难了！），骨头量就是上帝呀，没有骨头了，关节置换的假体没地方安装啊！手术下不了台......植入物假体的表面是钴铬合金，以完全符合膝盖的解剖位植入。
胫骨组件可以只由聚乙烯（想成高科技的塑料）制成，也可以在金属托盘中包含聚乙烯。无论哪种方法，它们都只需要去除最小骨量来确保植入物的安全、牢固固定于患者的骨头上。以下是LINK公司的表面膝关节置换假体：如果两个间室同时受损，有一个间室不需要行手术的时候，这个时候不能扩大适应症，就给病人做全关节置换手术！这时，我们可以选择双间室膝关节置换假体。
双膝关节间室置换术仅替代内侧间隙和髌骨间隙，不用累及膝关节外侧，允许保留膝关节内部的交叉韧带。这样的植入物可以通过术前磁共振扫描（MRI）来为需行膝关节两间室置换的患者私人定制（如下图）。因此，手术前骨科医生根据病人的具体关节炎情况、年龄和生活方式，会制定出几个设计选项供患者选择，而这些选择将帮助患者回到一个更加积极的，愉快的生活。
实习医学生在自己做手术前，私底下都是怎么练手的？
谢邀，实习生和医学生是不能单独做手术的，必须在执业医师的带领下进行。而在医疗机构，手术是实行分级管理的。一般来说，执业医师能独自主刀简单的一类手术，主治医师能主刀二类手术和不复杂的三类手术，副主任医师可主刀三类手术和常见的四类手术。主任医师基本上所有的手术都能熟练掌握。在管理严格的医疗机构，根本不存在实习生主刀的情况。
进修生主刀的机会也没有。因为在手术过程中，医务人员会对手术者进行确定，包括麻醉师，配台护士，洗手护士，巡回护士都会记录在病例里。这样也方便追究医疗责任。每一台手术前，医师们都会分析病例，做出手术意见。并就手术方式及路径做出讨论。我们叫做术前讨论。其中也会探讨手术中可能出现的特殊情况，如何应对。实习生在上台手术前，必须熟悉要做的手术周围组织结构，掌握常规手术方式，熟悉手术需要的基本技能。
