肾功能衰竭的时候为什么会有大量蛋白尿排出而同时伴有高钾血症？
【2018-05-23 中华医学科普回答】如题，谢邀，要回答这个问题，需要知道肾平时的功能是干什么的就会比较容易理解当肾功能衰竭时这些功能的缺失后机体会出现哪些危害。作为人体最重要的吸收和排泄地方，大部分的蛋白在此重吸收，大量的钾在此分泌排出体外。当机体各种因素出现肾功能的急性衰竭时这部分功能会缺失自然会有大量的蛋白尿排出和钾排出减少，血钾会高的很多，而高钾最大的危害在于对心脏的毒性甚至会出现恶性心律失常引起死亡。
肾排钾减少:主要见于肾小球滤过率下降(急、慢性肾功能衰竭)和 肾小管排钾减少(肾上腺皮质功能减退症、低肾素性低醛固酮症、肾小管性酸中毒、氮 质血症或长期使用保钾利尿剂、β 受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂)。其中，急慢性肾功能衰竭是引起高钾血症最常见的原因。高钾血症本身通常无特殊病理改变，但可发生肌麻痹及突然而来的严重心律失常和 心搏骤停而致死亡。
这是通过高血钾对细胞电生理影响所致。细胞的静息膜电位是由其内、外液钾浓度比值而决定，正常时其比值为 40∶1，当血钾升高至 8.0mmol/L 时，比值 降为 20∶1。正常静息膜电位和阈电位分别为–90 及–65mV，如果静息膜电位和阈电位愈接近时，细胞兴奋性愈高，但当静息膜电位明显降低，复极即受阻，因而发生肌麻痹。
高钾血症可使跨膜细胞电位降低，跨膜细胞电位在复极开始时兴奋，复极结束时受阻，导致肌肉弛缓性麻痹。高钾血症对心肌细胞和神经(如迷走神经)的兴奋性、自律性、传导性的影响，加上其他电解质异常和血液pH值的变化，使高钾血症对心律的影响极为复杂，可见各种心律失常，包括各种缓慢性心律失常，如房室传导阻滞和窦性心动过缓。也可出现快速心律失常，如窦性心动过速、频发室性早搏、室性心动过速和室颤。
