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性欲亢进(sexuality hyperthyroidism)，又叫性欲过盛或性欲过旺，表现为对性的不满足感，不分时间、不分场合要求发生性行为的病症。本病属中医的“淫证”、“花邪”、“花旋风”、“花癫”、“花心风”等范畴。由于性欲的强弱存在很大的个体差异，所以对于性欲亢进，无法准确诊断。一般来说，新婚或久别重逢，男性对性生活要求特别强烈，频繁的房事不足为奇。但若既不是新婚，也不是两地分居重逢，性欲却一直特别旺盛，远远超出正常水平，不管白天和黑夜均有性交要求，有时每天要求多次性交，而且对性交时间也要求较长，否则性欲仍得不到满足时，当属性欲亢进。典型的性欲亢进表现为整天沉湎于性冲动之中，从各方面都表示出对性的渴求。为了获得性感满足而寻找一切可能的性交对象和一切可能性交的机会。当这种欲望强烈而又无处宣泄时，患者便出现焦虑、激动、心慌、头昏、失眠、四肢无力、发呆。性欲亢进临床上少见，需要进行治疗。男性性欲亢进，纵欲日久会影响身体健康，而且会出现后期性功能障碍，如阳痿;男性性欲亢进会引起女性的厌恶，造成夫妻性生活不和谐，甚至影响夫妻感情。除去器质性病变引起者外，多数都是心理因素引起，宜进行心理治疗。正确对待性生活，既有利于身体健康又有利于夫妻和睦。病因病机本病的发生机制多与“火”有关，不外乎虚实二证。虚证多为阴精亏损，水不制火，虚阳上亢;实证多为肝郁气滞，郁久化火，相火炽盛而性欲亢进。1.素体阴虚或少年受不良刺激而频繁手淫，或成人婚后恣情纵欲，耗伤肾精，不能濡肝及上济心火，则心火动于上，肝肾相火应于下，欲火乃亢。2.素体相火旺盛，或沉溺于色情刺激，五志过极化火，或男子心有所慕，所愿不得而肝气郁滞，久郁化火，引起欲火亢盛。3.性交不洁或嗜食辛辣、炙热之品，易生湿热，化火内扰心神，则心不主令，而相火代之，其人心无所务，但期快其欲矣。发病机制及病理性欲从心理学上看是一种性的欲望，即性的生理、心理需要产生性欲动机，性欲动机产生性行为，主要发生在大脑皮层及皮层下部位，尤其是边缘系统。边缘系统的丘脑下部是高级性中枢分布集中的地方，最低级中枢在S2～S4段侧角。弓状核、前室周核、黑质的多巴胺(DA)能使神经元兴奋，引起结节漏斗区肽能内分泌神经元释放大量促性腺激素释放激素(GnRH)，经垂体门脉到腺垂体嗜碱细胞释放促黄体生成激素(LH)，致使睾酮水平增高。所以，当性欲中枢的DA能使神经元兴奋时便会产生性欲。1.器质性病因下丘脑-垂体-性腺轴主宰整个生殖活动，人类性行为与性功能保持欲轴的正常运转有关，只要其中某一环节出现问题，就可导致性功能异常。人类的性活动同时受到大脑皮层，尤其边缘系统的影响，脑的这些部分一旦受损，便可诱发性欲亢进。如脑炎、创伤性或血管性脑损伤、颞叶损害、器质性痴呆、癫痫等，造成下丘脑和边缘系统的功能障碍，对性兴奋的抑制、减弱而诱发性欲亢进。癫痫、脑炎患者还可以释放带有性释放性质的性冲动性欲和强烈的性兴奋。内分泌疾病可直接影响性欲，如促性腺激素分泌过多，雄激素分泌过多，或阴茎组织对正常或低于正常的雄激素量异常敏感，甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进等均可导致性欲亢进。此外，临床观察发现许多精神病患者大脑皮层兴奋作用增强，抑制作用减弱，如狂躁性精神病、更年期精神病等精神异常患者也会表现性欲亢进。药物因素对男性性欲的影响也日益突出，大剂量雄激素、帕金森综合征用左旋多巴治疗，引起性欲亢进。也有研究报道滥用苯丙胺、大麻、可卡因和巴比妥类等药物可导致性欲亢进。2.功能性病因男性性欲亢进多受心理因素的影响，器质性者较为少见。可分为以下几个方面：生活环境或社会环境中经常接受到强烈的性色彩;对性问题注意力过于集中;对性伴侣的容貌过分喜爱与纵情;过于迷恋快感的体验;与别人攀比性能力的强弱等。诊断与鉴别诊断 1.诊断 (1)性欲频繁，一日数次，不分时间、地点、场合;性欲强烈而且持久，性交后无欣快感，施泄后仍不满足。(2)性唤醒周期很短，甚至一见异性即兴奋，性交后不应期缩短。(3)实验室检查血清睾酮水平可能升高，头颅CT有时可发现肿瘤。2.鉴别诊断 (1)生理性性欲旺盛：大多数青壮年精力充沛，身体健壮。一般情况下，青壮年都能进行连续数次的性交，尤其是新婚的青年表现最明显，不能以此为病态。另外，长期两地分居的夫妻，在同房时也会表现出生理性的性欲旺盛，对人对己都不会产生害处，故应与性欲亢进相鉴别。(2)阴茎异常勃起：多发生在性交之后，表现为阴茎勃起经久不衰，短则数小时，长则数日。阴茎异常勃起是一种急症，如不及时处理，可导致阴茎瘀血坏死。而性欲亢进，则表现为性欲极其强烈，阴茎非常容易勃起，性交后阴茎则痿软，但很快又产生性欲，而且可以屡次性交却不能得到性欲的满足。(3)不射精：性交发生的全过程包括性兴奋期、阴茎勃起期、性高潮(射精)期、性满足后的不应期。不射精症可以频繁性交或性交时间过长，但无性高潮和射精，即不能完成性交的全过程。性欲亢进虽然有频繁性交，但能完成性交的全过程。辨证施治 1.阴虚火旺证证候：性欲要求强烈，性交频繁，强禁房事则梦交遗精，伴五心烦热、失眠、头晕耳鸣、腰背足跟酸痛，舌质红，少苔或无苔，脉细数。分析：肾为水火之脏，内寓真阴真阳，阴阳互根而又独立，此消彼长。若房事不节，则肾阴过耗，阴虚而不能制阳，导致相火亢盛而妄动，故性欲强烈、性交频繁;阴虚生内热，热扰精室则梦交遗精;阴虚不能制阳，则虚阳上浮，虚火内生，火热扰神，则五心烦热而不寐;腰为肾之府，肾主骨，生髓，系脑，开窍于耳及前后二阴，肾阴不足，不能充养脑髓，滋养骨骼而头晕耳鸣、腰背足跟酸痛。舌红少苔，脉细数为阴虚内热之象。基本治法：滋肾阴，泻肾火。方药运用：大补阴丸加减。《丹溪心法》有云：“阴常不足，阳常有余，宜常养其阴，阴与阳齐，则水能制火，斯无病矣。”方中知母、黄柏为苦寒坚阴之品，能平相火而保真阴，此为清源;熟地滋阴，龟板潜阳，猪脊髓以髓补髓，均可壮水制火，此为培本。合用为壮水与制火并重的方剂，肾阴虚火旺之证尤为适宜。正如《医宗金鉴》所说：“是方能骤补真阴，以制相火，较之六味功效尤捷。”中成药：知柏地黄丸，每次8粒，每日3次，淡盐水冲服。食疗：芹菜连根120g，食盐、味精各适量。将芹菜连根洗净，切成2cm长段，放入锅内;粳米淘净，放入锅内。加水适量，武火烧开，文火煎熬至米成粥，停火，加入食盐、味精即成。当饭食，饱为止。2.心肾不交证证候：性欲强烈，性交频繁，伴见心烦胸闷、入夜难寐、多梦遗精、头晕健忘、时而心悸口干欲饮、尿短赤，舌红少苔，脉细数。分析：肾阴亏耗，不能上制心火，导致心火亢逆无制，则性欲强烈、性交频繁、心烦胸闷、入夜难寐、心悸;火热扰动精室则遗精，肾阴不足则头目失于濡养而头晕健忘、口干欲饮、舌红苔少、脉细数。基本治法：清心安神，交通心肾。方药运用：黄连清心饮加减。黄连清心泻火，清心经之火，使心火得以平降;生地滋阴凉血补肾阴;当归、枣仁安神和血，宁神;远志清心宁志，交通心肾;党参益气;莲子补益心脾，收摄精气;甘草调和诸药和中，使心火得清，心肾得交，阴阳平衡。中成药：天王补心丹，每次8g，每日2次。食疗：荠苨、石膏各90g，人参、茯神、栝楼根、煅磁石、知母、葛根、黄芩、甘草各60g，诸药共研为粗末。用猪肾1个，去脂膜，加黑豆适量与水同煮，然后除去猪肾、黑豆，以此水煎药，每次用12g，煎后去滓，饭后服。3.肝经湿热证证候：性欲强烈，性交频繁，平素阴茎易举，伴见小便淋沥涩痛，头晕、目赤、口苦，苔黄腻，脉滑数。分析：湿热蕴积，引动相火，则性欲强烈，性交频繁;湿热下注，膀胱气化不利，则小便淋沥涩痛;湿热阻滞气机，清阳不升则头晕;湿热化火，火热炎上，则目赤口苦;苔黄腻，脉滑数皆为湿热之象。基本治法：清热利湿。方药运用：龙胆泻肝汤加减。方中龙胆草、黄芩、栀子归肝胆、三焦，泻火解毒，燥湿清热;车前子、木通、泽泻导湿热下行，从水道而去，使邪有出路，则湿无滞留;生地、当归养阴补血，使祛邪又不伤正;柴胡疏畅肝胆，且与黄芩相合，既解肝热，又增清上之力;甘草缓苦寒之品伤胃，且调和诸药。综观全方，泻中有补，降中寓升，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃，配伍严谨，诚为泻肝良方。中成药：四妙丸，每次5g，每日3次。食疗：龙胆草10g，黄芩3g，冰糖50g。将龙胆草、黄芩洗净，与冰糖同放入茶杯内，冲入开水，浸泡10分钟即可，随时饮服，每日1剂，连服5～7天为1疗程。其他治疗 1.针对精神性因素主要是仔细询问病情，分析原因，有针对性地正面引导，纠正错误认识，解除患者思想上的种种顾虑。对未婚男子，除介绍相关的男性性生理知识外，更主要的是教育其树立正确的人生观和道德观，提高文化修养，把精力放在工作和学习上。对新婚者给予必要的性技术指导，使其对性有全面正确的认识，解除不必要的精神顾虑;对中老年男子出现性欲亢进者，可通过减少性刺激，一段时间夫妻分床，多参加各种集体活动和文娱活动，分散过度集中在性方面的注意力。2.有针对性地治疗各种原发病由药物因素引起的，应减少药物的剂量，或改用其他药物;对于内分泌失调引起的，睾酮水平偏高者，可用雌激素治疗，如己烯雌酚每次1mg，口服。同时加服镇静剂，如安定片2.5～5mg，每天1～3次。转归及预后本病预后较好。若为功能性原因引起的，大多经心理治疗可以痊愈;器质性原因继发性引起的，经原发疾病治愈后性欲可以恢复正常。预防与调护 1.青春期性欲旺盛，应注意保护性功能。2.忌食辛辣刺激，化热生火之品。3.讲解性知识，远离色情刺激读物、画刊等，参加健康文体活动，把注意力转移到健康的生活、学习中去。4.应用抑制性欲的中西药物，宜暂不宜久，以免抑制过度，引起性欲减退。临证经验 1.男科病的中西医病名对照亟待统一和规范性功能改变中的阳痿、遗精、早泄、不射精为中西医共有病名，无需对照。现今即便对照，如勃起障碍称阳痿、射精过早称早泄、射精障碍称不射精，或对号入座，亦不为难。但有的病种，中医病名太多太杂，至今没有一个可供对照的统一病名。以性欲亢进和阴茎异常勃起为例，前者有强中、阳强、花癫(颠)、花痴、花心风、淫癫等6个病名，后者则有阴纵、纵挺不收、挺长、阴挺、阴长不收、阳物挺长不收、硬球痧、阳强、强阳、阳强不倒、强中、阴强、消证、肾消、肾漏、妬精、筋疝、茎强不痿、玉茎长硬不痿、阴茎挺长等20个病名。在双重诊断时，使人无所适从，莫衷一是。必须将诸多中医病名去粗取精、舍繁就简，确立以本病自身的一个(或几个)主症为病名依据，尽可能做到一病一名，相对恰当，以利于作出双重诊断。如表9-1： ①强：强盛，有余之意。指性欲、勃起、性交均强盛或有余。中：符合、适合之意，北部方言称行;中亦为动词，引申为“射中目标”。强中、阳强不倒：指性欲、勃起、性交都强盛，都行，都命中;泄精之后，旋又勃起。《证治汇补》：“强中之症，得泄稍软……愈泄而阴愈伤，愈伤而茎愈强。”《辨证录》：“阳强不倒，人有终日举阳，绝不肯倒，然一与女合，又立时泄精，精泄之后，遂又兴起。”②纵：发，放，放纵之意。挺：突出之意。阴纵、挺长不收：指阴茎纵挺，勃起难收之意，但无性欲和性交。《灵枢·经筋》：“厥阴之别……伤于热则纵挺不收。”《古今医统大全》：“阴纵，谓前阴受热，挺长不收也。”2.正确区别性欲偏旺与高亢性欲的界限 1983年，帕特里克在其著作《嗜性成瘾》一书中指出：性成瘾与药物成瘾相似，这种性的成瘾状态，支配他们的意识、思维和生活，导致出现每日的性成瘾活动。他们性欲高亢的程度，呈现为一种强迫性的需要，不考虑任何条件和环境约束去寻求性接触，高亢的性欲使其不能正常生活，影响了个人的健康及人际关系。尽管如此，有部分性医学专家不认为高亢的性欲是一种病变。目前认为一个人的性兴奋和性行为在夫妇双方是满意的，虽然有增多现象，但没有不良后果，就不能视作病态。由于每个人所处环境、认识程度大相径庭，性欲表现的强弱程度亦不相同，尤其是很难区别正常性欲与高亢性欲的界限，至今尚无判断性欲亢进的标准。因此，临床医师应注意不要轻易确诊。由于青壮年身体强壮，精力旺盛，性激素分泌相对较多，表现为一天进行数次性交，特别是初婚男女，房事频频，不应视为异常;另有长期分居，久别重逢，表现为性欲旺盛，均为生理性性欲旺盛，有别于病理性的性欲亢进。3.临床必须贯穿辨证和辨病论治相结合的原则本病在辨证论治中，虽有虚实两端，但以实证居多。首先，性欲亢进，多为火证。实火者，痰火扰心;虚火者，心肾阴虚，致君极火旺。心火炽盛者，治宜清心宁神，处方泻心汤合百合地黄汤;阴虚火旺者，治以滋阴降火，处方大补阴丸加味;肝经湿热者，治以清泄肝经湿热，方选龙胆泻肝汤加减。性欲亢进因痰浊所致者亦不少见。如痰迷心窍，大便秘结，关脉弦滑带数，舌红苔黄腻而厚，宜用隐君礞石滚痰丸(礞石、沉香、黄芩、大黄)或沈氏竹茹达痰汤(姜半夏、陈皮、白术、大黄、茯苓、炙甘草、人参、青礞石、沉香、竹茹、姜汁);肝胆湿热实火，口苦便秘，溲赤阴热，关脉弦数，舌红苔黄者，宜用金鉴龙胆泻肝汤或宣明当归龙荟丸(当归、龙胆草、黄芩、黄连、黄柏、柏子仁、大黄、芦荟、青黛、木香、麝香)。其中，礞石滚痰丸、竹茹达痰汤、当归龙荟丸通便泄热泻火，临卧时可用米汤服下，能运痰火从大便而出，且又不伤元气。龙胆泻肝汤亦宜暂不宜久，不可过服，中病即止，太过则可导致阳痿。若一旦出现阳痿，应立即停药，多能恢复;若不能治愈，需按阳痿治疗。又除整体辨证外，应查清有无原发病，积极治疗原发病也非常重要。原发病控制后，性欲亢进也能逐渐得到缓解。验案举例案一　刘某，50岁。顽固性失眠1年，1999年7月初诊。自述1年来每夜均难入眠，靠服安眠药稍能入眠，近1年来，患者性欲亢奋，几乎每夜均要求同房，方能入眠。因其妻难以满足其要求，每周仅能同房1次，故出现同房之日不需服安眠药即可入睡，但平日靠服安眠药也难以保证睡眠质量。常难以入眠或寐则梦多，心烦或彻夜不眠，非常痛苦，此为心肾不交。处方：柴胡、川芎、五味子、枳壳各12g，牛膝10g，当归9g，丹参、夜交藤各30g，生地20g，赤芍、白芍、枣仁各15g，桃仁、红花各10g，知母12g，麦冬20g，肉桂2g，黄连3g。服5剂后诸症痊愈，不再服药，每周房事1次亦可安然入睡。按：患者年方50岁，平日多有情志不舒，日久郁积化火，致心火旺盛。“男子年过半百而精气自衰”，肾精亏虚致肾阴不足，肾水不能上济于心，心火独炽于上，肾水亏虚于下，水火不济故性欲亢奋、失眠、多梦、心烦。心火旺盛，灼伤津液，津液亏耗，气血虚少，日久成瘀。瘀阻血脉，瘀久化热，热扰心神则加重失眠、心烦，甚则彻夜不眠。故在治疗上用血府逐瘀汤合交泰丸在活血化瘀、行气通络时泻心火、交心肾，使水火相济，达到心肾交通，阴阳平衡，从而使诸症迎刃而解。案二　李某，39岁，2001年4月初诊。性欲过旺2年余，伴阳强不倒，面红目赤，口干口苦，心烦少寐，便秘尿黄。迭经就医，曾服安定、利眠宁等镇静剂无效，后每日口服己烯雌酚5mg，连服6周仍效不显。现每日性交数次仍得不到满足。查心、肺、肝、脾、肾均无异常，生理反射正常，病理反射未引出，一般辅助常规检查结果均正常。舌红苔黄，脉弦小数。诊断为性欲亢进症。证属相火妄动，痰火内盛，湿热内蕴。用礞石滚痰丸加减，变丸为汤。处方：青礞石(布包)10g，知母(盐水炒)10g，黄柏10g，大黄10g，泽泻10g。服3剂后症状明显减轻，又服6剂而痊愈，随访半年未见复发。按：礞石滚痰丸中用礞石甘咸，质重性烈，下行甚速，能镇逆坠痰，泻热涤痰，平肝镇惊，为攻逐老痰、顽痰之要药;知母苦寒，质柔而润，其性沉降，能滋水源、清胃火、泻肾水，为清热泻火之常用品，盐水炒用，是取其入肾之义;黄柏气味俱厚，性主沉降，性属至阴，味苦性寒，能清郁热、泻湿热、降阴火、坚肾阴，盐水炒用，泻相火之功更著;大黄大苦大寒，气味重浊，直降下行，走而不守，攻下积滞，泻热通便，能清心火、导热下行，泻肝火、凉血清热，通胃腑、泻火解毒;泽泻气味俱薄，甘淡性寒，甘淡渗湿，寒能泻热，能泻相火、保真阴、渗湿热、利小便。诸药合用，共奏清泻相火，清热化痰，清利湿热之功。全方药力峻猛，中病即止，无明显不良反应，若因服药造成性欲淡漠者，停药后可逐渐恢复。案三　方某，68岁，1999年4月初诊。近1月来，每见女性或受到性刺激后阴茎勃起，每天多次性要求，否则即手淫自慰。平素心烦少寐，性情急躁，口干，大便秘结。查体：血压160/110mmHg，未现病理反射，阴茎勃起坚硬。平时口服多种降压药物，既往性生活正常。诊为阴虚火旺型，用引火两安汤。处方：玄参15g，麦冬10g，牡丹皮10g，沙参10g，黄连6g，知母10g，生地10g，阿胶10g，天麻10g，钩藤10g，珍珠母20g，枳实10g，生大黄6g，肉桂2g，生甘草10g。二诊：服药1周后每见女性或受到性刺激阴茎自勃起，但要求性交和自慰现象减少，大便通畅，睡眠改善，前方去枳实、生大黄，继服1周。三诊：药后性欲亢进症状明显改善，心烦消失，睡眠良好，舌质红，脉弦细。继服上方2周后症状消失而愈。按：引火两安汤是陈士铎治疗阳强的名方。此方用知母、生地、阿胶补阴以退阳，补阴之中，又无腻重之味，方中黄连、肉桂同用，以交通心肾，心肾合而水气生，水气生而火自解。肝寄相火，肝阴不足，肝阳自旺，故加天麻、钩藤、珍珠母平肝潜阳，肝平则阳自潜，火自熄;阴虚肠燥，故在养阴润肠之中，合入枳实、生军通腑之品，腑气通则阴液存;况玄参、麦冬、沙参既是退火之味，又是补水之品，所以能退浮游之火，解其元阳之剐也。案四　张某，34岁，1999年4月初诊。原有精神分裂症，自述性欲旺盛，房事不停，喜饮酒，性情暴躁，思欲不得，手淫致外生殖器出血，前来诊治，观其形体健壮，面红目赤，舌红少苔，脉弦数。辨为肝阳亢盛，相火妄动。龙胆泻肝汤加减。处方：龙胆草、黄芩、山栀、黄柏、车前草、泽泻、柴胡各9g，当归、生地各10g，甘草6g，薄荷1.5g。水煎服5剂，诸症得愈。按：本例患者身体素健，突然丧偶，肝气不舒，情志郁结，久郁化火，盖肝为风木之脏，内寄相火，主疏泄条达，肝脉络阴器而主宗筋，为冲脉之所系，相火动于内，则风火交炽煽动，性欲亢进。故选用龙胆泻肝汤泻肝胆实火，清下焦湿热而瘥。现代研究进展 1.庄德治等运用龙胆泻肝汤治疗性欲亢进刘某，64岁，退休工人。1995年5月12日初诊。患者半年来性欲亢进，近1月来尤甚，每夜必交。伴烦躁易怒，面红目赤，口干而苦，大便干结，2～3日一行，小便短赤。舌质红、苔黄腻，脉弦数。证属肝火过旺，肝胆湿热。治宜清利肝胆湿热法，仿龙胆泻肝汤之意出入。方用龙胆草10g，焦山栀15g，炒黄芩10g，细生地10g，车前草20g，建泽泻10g，川牛膝10g，甘杞子10g，醋柴胡5g，生甘草5g。以此方为基础调服15剂告愈。2.房颖等以礞石知柏黄泽汤治疗性欲亢进症组成：礞石24g，知母(盐炒)12g，黄柏(盐炒)、生大黄(后入)各9g，泽泻15g。肝火偏旺者加龙胆草6g;肝经湿热下注者配服龙胆泻肝丸，每次9g，每日2次;心火亢盛而心烦者加黄连6g，栀子9g;神不守舍而少寐者加茯神24g，朱砂(研末冲服)1g;兼有阴虚者加天冬15g，玄参15g;阳强不倒或阴茎肿胀热痛者加泽兰12g，穿山甲18g;阳强不倒、交不射精者加王不留行、路路通各30g，石菖蒲15g。水煎，每日1剂，分早、晚2次空腹服。痊愈739例，有效78例，无效3例，治愈率90.12%，总有效率99.63%。3.王明建运用平亢汤治疗性欲亢进9例组成：黄柏、知母、生地、酸枣仁各15g，丹皮、天门冬各12g。心火炽盛加黄连9g，肝阳上亢加龙胆草6g，下焦湿热加泽泻15g。现代药理研究证明，黄柏、知母能降低神经系统的兴奋性;酸枣仁能降低大脑皮层的兴奋性以镇静催眠。结果：治愈7例，显效1例，无效1例。小结性欲亢进表现为对性的不满足感，不分时间、不分场合要求发生性行为的病症。中医认为本病的发生多与“火”有关。治以虚则补之，热则清之。肾虚火旺者宜滋肾阴，泻肾火;心肾不交者宜交通心肾;湿热下注者宜清热利湿。现代有以平亢汤、礞石知柏黄泽汤治疗本病的报道。

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